10 causes de douleur thoracique qui ne sont pas votre coeur

Tout le monde s'inquiète de ce que la douleur thoracique est liée au cœur et ils pourraient avoir une crise cardiaque ou un infarctus du myocarde. Mais qu'en est-il des causes de la douleur thoracique non liée à une maladie cardiaque ou une crise cardiaque? Douleur thoracique non cardiaque (PNCE) est le terme utilisé pour décrire la douleur dans la poitrine qui n'est pas causée par une maladie cardiaque ou une crise cardiaque. De nombreuses personnes décrivent une douleur thoracique ou une sensation de brûlure qui peut irradier dans le dos, le cou, les bras ou la mâchoire. On estime qu'environ 25% de la population américaine a connu un épisode de PNCE. Dix causes de douleur thoracique qui ne sont pas votre cœur comprennent ...

1. Reflux gastro-œsophagien

Le reflux gastro-œsophagien (RGO), ou reflux acide, est la cause la plus fréquente de PNCE. Il représente 22 à 66% du PNCE. La condition est caractérisée par le reflux, ou reflux, du contenu de l'estomac dans l'œsophage. Une étude d'imagerie appelée une hirondelle de baryum peut être utilisée pour diagnostiquer le RGO. Une hirondelle barytée est un examen radiologique utilisé pour visualiser l'œsophage, le tube qui relie la gorge et l'estomac.

Le traitement du RGO nécessite une approche progressive impliquant une modification du mode de vie et un contrôle de la sécrétion d'acide gastrique. Les modifications du mode de vie peuvent inclure une perte de poids, éviter les gros repas, attendre au moins trois heures après un repas avant de s'allonger et élever la tête du lit de huit pouces ou plus. Éviter l'alcool, la menthe poivrée, la caféine, le chocolat, le jus d'agrumes et les aliments à base de tomate sont également recommandés. Selon la gravité, un traitement médicamenteux contre le RGO peut comprendre des antiacides, des anti-H2 et des inhibiteurs de la pompe à protons pour abaisser les taux d'acide gastrique.

2. Troubles de la motilité oesophagienne

Troubles de la motilité oesophagienne sont une cause beaucoup moins fréquente de PNCE. Des exemples de ces types de troubles comprennent le spasme oesophagien diffus (DES), l'oesophage casse-noix et l'achalasie. Le DES se caractérise par des contractions oesophagiennes irrégulières, non coordonnées et parfois puissantes. L'oesophage du casse-noisette est caractérisé par des contractions oesophagiennes puissantes et coordonnées. Enfin, l'achalasie est caractérisée par l'absence de contractions oesophagiennes (pas de péristaltisme) et une augmentation anormale du tonus du sphincter inférieur de l'œsophage (SIO) en raison de la perte nerveuse.

Le complément de troubles de la motricité œsophagienne causant le PNCE peut être traité par un éventail d'approches ciblant les ERP:
1). Les nitrates et les inhibiteurs calciques sont des traitements de première intention. Les deux fonctionnent en relaxant les ERP.
2). Botulinum (BotoxTM) des injections. Botox agit en diminuant le neurotransmetteur musculaire acétylcholine, ce qui provoque la relaxation des ERP.
3). Ballon dilatation (élargissement) de l'œsophage, si rétréci.
4). Chirurgie pour couper le LES (myotomie).

3. Hypersensibilité oesophagienne

L'hypersensibilité œsophagienne est une autre cause œsophagienne du PNCE. Les personnes éprouvent des douleurs thoraciques avec de très faibles changements de pression dans l'œsophage ou lorsqu'une petite quantité d'acide gastrique refluent dans l'œsophage. Les personnes présentant une hypersensibilité œsophagienne rapportent des symptômes œsophagiens plus fréquents et intenses pour le même degré de stimulation œsophagienne que les personnes sans hypersensibilité oesophagienne. Il devrait être envisagé chez les personnes présentant des symptômes œsophagiens qui ne répondent pas à un traitement du RGO apparemment adéquat.

Si le RGO est présent, la suppression de l'acide gastrique fait partie du régime de traitement initial. Des antidépresseurs peuvent être ajoutés dans le but de bloquer les signaux de douleur. La classe d'antidépresseurs la plus étudiée en termes de modulation de la douleur est celle des antidépresseurs tricycliques (TCA). Des exemples de TCA sont l'amitriptyline, l'imipramine (TofranilTM) et la nortriptyline (PamelorTM). L'utilisation intermittente de TCA et la suppression de l'acide gastrique peuvent être la meilleure option, surtout si les symptômes sont rares et peu fréquents.

4. Embolie pulmonaire

L'embolie pulmonaire (EP) désigne le développement d'un caillot sanguin dans une ou plusieurs des artères des poumons, ce qui peut être potentiellement mortel. C'est une autre cause du PNCE. La condition se développe généralement à la suite d'un caillot de sang dans l'une des veines profondes de l'extrémité inférieure, qui est appelée thrombose veineuse profonde (TVP). En conséquence, l'EP n'est pas considérée comme une maladie mais comme une complication de la TVP sous-jacente.

L'angiographie par tomodensitométrie (CTA) est la norme pour le diagnostic de l'EP. Au cours de cette procédure d'imagerie, les patients sont injectés avec le contraste et les images sont faites de vaisseaux sanguins. Dans le cas de l'EP, l'accent est mis sur les artères dans les poumons. Si CTA n'est pas disponible, l'angiographie pulmonaire est la norme pour le diagnostic de l'EP. Toutes les personnes diagnostiquées avec PE ont besoin d'anticoagulation, ou des mesures pour prévenir d'autres caillots sanguins. L'anticoagulant prototypique, ou anticoagulant, est la warfarine (CoumadinTM).

5. Pneumothorax

Pneumothorax se réfère à la présence anormale de l'air dans la cavité pleurale. La cavité pleurale représente l'espace potentiel entre la paroi thoracique et la surface du poumon. Le pneumothorax est une autre cause du PNCE. Il culmine dans l'effondrement du poumon affecté. Le traumatisme est la cause la plus fréquente de pneumothorax. Fumer augmente le risque de pneumothorax spontané. Le pneumothorax peut être classé comme spontané primaire, secondaire et récidivant; iatrogène (en raison d'une intervention médicale); traumatique; et tension.

Selon la gravité du pneumothorax, le traitement peut inclure l'observation de petites quantités d'air dans le thorax pour les cas graves. Les complications d'un pneumothorax important peuvent inclure une insuffisance respiratoire ou un arrêt cardiaque. La pleurodèse, ou sclérothérapie, doit être envisagée chez les personnes présentant des pneumothorax répétés. Au cours de la procédure, des dérivés d'antibiotiques talc ou tétracycline (minocycline, doxycycline) sont introduits dans l'espace pleural provoquant des cicatrices. La procédure diminue le risque de pneumothorax récurrent.

6. Pneumonie

La pneumonie représente une infection du tissu pulmonaire par un virus, une bactérie ou un champignon. C'est une autre cause du PNCE. La pneumonie peut être classée comme acquise dans la communauté ou acquise à l'hôpital. Un autre nom pour une pneumonie nosocomiale (HAP) est une pneumonie nosocomiale. Streptococcus pneumoniae est la cause bactérienne la plus commune de la pneumonie acquise dans la communauté (CAP). Les rhinovirus et la grippe sont les étiologies virales les plus courantes de la PAC. HAP est le plus répandu dans les unités de soins intensifs médicaux et chirurgicaux.

Le diagnostic de la pneumonie est le plus souvent fait par radiographie thoracique. Les personnes diagnostiquées avec un CAP peuvent ou non avoir besoin d'être admises à l'hôpital. Un traitement adéquat de la PAC peut être un antibiotique macrolide (azithromycine, clarithromycine ou érythromycine) ou la doxycycline. En ce qui concerne les HAP, il est recommandé que chaque hôpital produise des antibiogrammes pour guider les professionnels de la santé dans le choix optimal des antibiotiques. Les antibiogrammes rapportent la sensibilité de micro-organismes spécifiques à une batterie de médicaments antibiotiques.

7. Cancer du poumon

Le cancer du poumon est une autre cause du PNCE. Il représente la principale cause de décès par cancer aux États-Unis, chez les hommes et les femmes. Le cancer du poumon fait plus de victimes chaque année que les cancers du côlon, de la prostate, de l'ovaire et du sein réunis. Les personnes qui fument ont le plus grand risque de développer un cancer du poumon. L'exposition à la fumée secondaire peut également augmenter le risque de développer un cancer du poumon.

Les deux principaux types de cancer du poumon sont le cancer du poumon non à petites cellules (NSCLC) et le cancer du poumon à petites cellules (SCLC). Le type le plus commun de cancer du poumon est le NSCLC. Le carcinome épidermoïde, l'adénocarcinome et le carcinome à grandes cellules sont des sous-types de NSCLC. Le cancer de l'avoine est un autre nom pour SCLC. La plupart des traitements pour l'un ou l'autre type de cancer du poumon impliquent une intervention chirurgicale, une chimiothérapie et / ou une radiothérapie. En outre, NSCLC peut être traité avec des thérapies ciblées, l'ablation par radiofréquence ou l'immunothérapie.

8. Pleurésie

La pleurésie est une autre cause du PNCE. La pleurésie désigne l'inflammation de la plèvre ou la membrane entourant les poumons. Un autre nom pour la pleurésie est la pleurésie. La condition est caractérisée par une douleur aiguë à la poitrine, qui peut être aggravée par une inspiration profonde (respiration), de la toux, des éternuements ou des mouvements de la poitrine. Les causes potentielles de la pleurésie comprennent l'infection virale (la plus courante), l'embolie pulmonaire (EP), la pneumonie, le traumatisme, la tuberculose (TB), le pneumothorax et les maladies liées à l'amiante.

La radiographie thoracique (CXR) ou la tomodensitométrie (TDM) serait l'étude initiale de l'imagerie dans le cadre d'un diagnostic de pleurésie. Traitement de la pleurésie dépend de la cause, mais le traitement de la douleur thoracique pleurale (CP) commence généralement avec des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). Les essais cliniques impliquant l'utilisation d'AINS pour traiter la pleurésie sont limités à l'indométhacine, qui s'est avérée être un excellent choix dans le traitement de la CP pleurétique. Les analgésiques narcotiques ont une utilisation limitée dans le traitement de la CP pleurétique et doivent être utilisés avec prudence.

9. Costochondrite

La costochondrite est une autre cause du PNCE. Il se réfère à l'inflammation du cartilage en attachant les côtes au sternum, ou au sternum. Il y a sept articulations entre le cartilage et le sternum qui peuvent être affectées, et plus d'une articulation est affectée dans 90% des cas. La condition affecte les femmes plus que les hommes (70 pour cent contre 30 pour cent). La costochondrite est généralement un diagnostic d'exclusion, ce qui signifie que des causes potentiellement mortelles de douleur thoracique ont été exclues avec des tests d'investigation.

L'objectif du traitement de la costochondrite est de réduire l'inflammation et cela peut être accompli avec des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). L'ibuprofène (AdvilTM, MotrinTM) est l'AINS de choix pour le traitement initial de la costochondrite. Rarement, les cas réfractaires ou incontrôlables peuvent être traités par l'injection d'un anesthésique local (analgésique) et d'un stéroïde tel que la méthylprednisolone ou la bétaméthasone. Les analgésiques narcotiques n'ont aucun rôle dans le traitement de la maladie. Le pronostic, ou perspectives de récupération, pour les personnes atteintes de costochondrite est excellent.

10. Troubles psychiatriques

Les troubles psychiatriques sont une autre cause du PNCE. Les troubles les plus souvent cités sont l'anxiété et la dépression. Un essai clinique publié dans la revue Psychosomatic Medicine a révélé que les personnes souffrant de troubles psychiatriques étaient trois fois plus susceptibles de déclarer des douleurs thoraciques. Dans cet essai particulier, environ 25 pour cent des participants ont déclaré avoir eu des troubles psychiatriques, dont l'anxiété et la dépression étaient également divisés.

Il existe des traitements spécifiques pour l'anxiété et la dépression qui peuvent à long terme diminuer ou prévenir les épisodes de douleur thoracique. L'anxiété aiguë peut être prise en charge au besoin par des médicaments anti-anxiété comme le diazépam (ValiumMC) ou l'alprazolam (XanaxMC). L'anxiété chronique et la dépression peuvent être prises en charge par des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) comme la fluoxétine (ProzacMC), la paroxétine (PaxilMC), le citalopram (CelexaMC) ou l'escitalopram (LexaproMC). À l'heure actuelle, on ne sait pas si les troubles psychiatriques causent des douleurs thoraciques ou si les personnes atteintes de ces troubles sont simplement plus conscients de la douleur.