12 causes de la douleur au bas du dos
Lombalgie (LBP) est la deuxième plainte la plus commune entendue par les médecins de soins primaires aux États-Unis. Environ 85 pour cent de la population américaine a connu la lombalgie au moins une fois dans sa vie. La plupart des épisodes de LBP se produisent dans la région lombaire, ou la taille, de la colonne vertébrale, qui supporte la plupart du poids du haut du corps. Il est composé de cinq vertèbres, ou dorsales (L1-L5). Les symptômes nécessitant une évaluation urgente de la lombalgie comprennent la perte de la fonction intestinale ou vésicale, la faiblesse des jambes et la fièvre. Heureusement, la plupart des cas de lombalgie, quelle qu'en soit la cause, disparaissent dans deux à quatre semaines. Douze causes de LBP comprennent ...
1. Entorses et foulures
Les entorses et les foules représentent la majorité (70%) des lombalgies aiguës (d'une durée de deux à quatre semaines). Une entorse représente un étirement ou une déchirure des ligaments, tandis qu'une souche représente un étirement ou une déchirure du muscle ou du tendon. Les deux peuvent survenir à la suite d'un levage inadéquat ou simplement en soulevant un objet trop lourd.
Le traitement des entorses ou des foulures est conservateur (non chirurgical) et peut inclure des analgésiques en vente libre (acétaminophène, ibuprofène ou naproxène), des relaxants musculaires, un repos au lit et une utilisation à court terme (moins de deux semaines). ) des analgésiques narcotiques, ou des opioïdes. Le repos au lit est discutable, car des études ont montré que plus d'un jour ou deux peuvent réellement aggraver la douleur.
2. Discopathie dégénérative
La discopathie dégénérative (DDD) est une cause assez fréquente (10%) de lombalgie aiguë (de deux à quatre semaines). C'est généralement une conséquence du vieillissement normal ou moins fréquemment un traumatisme. En DDD, le disque normalement pliable entre les vertèbres (backbones) perd son élasticité. Le disque perd sa capacité à amortir les forces exercées sur la colonne vertébrale, ce qui amène les individus à ressentir de la raideur et de la lombalgie. Les individus avec DDD ont des poussées périodiques de LBP qui ne s'aggravent pas au fil du temps.
La plupart des cas de DDD sont mieux traités avec des méthodes non chirurgicales. La douleur peut être soulagée par des analgésiques en vente libre (acétaminophène, ibuprofène ou naproxène), des relaxants musculaires et une prescription à court terme (moins de deux semaines) de stupéfiants (opioïdes). La manipulation chiropratique, l'échographie et le massage ont également été rapportés comme utiles dans le traitement de la DDD. Enfin, les injections de stéroïdes épidurales (ESI) et la stimulation nerveuse électrique transcutanée (TENS) peuvent être utiles pour l'inflammation et la douleur associées au DDD.
3. Disque rompu
Un disque rompu, ou hernie, est attribuable à quatre pour cent de toutes les causes de LBP. Le disque flexible entre les vertèbres, ou épine dorsale, devient comprimé et se rompt. En conséquence, une pression accrue peut être placée sur les nerfs spinaux (se trouvant derrière le disque), ce qui conduit à LBP. Les individus peuvent également éprouver l'engourdissement et / ou la faiblesse d'extrémité inférieure.
La plupart des cas de rupture de disque réagissent bien au traitement conservateur avec alitement, analgésiques en vente libre (acétaminophène, ibuprofène ou naproxène), relaxants musculaires, traitement à court terme (moins de deux semaines) des analgésiques narcotiques (si nécessaire), et la physiothérapie (PT). Les injections de stéroïdes épidurales peuvent être utiles pour contrôler l'inflammation et soulager la douleur dans la lombalgie subaiguë (de quatre à 12 semaines) à chronique (plus de 12 semaines). En dernier recours, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour enlever tout ou partie du disque malade.
4. Fractures de compression rachidienne
Les fractures vertébrales par compression contribuent à quatre pour cent de toutes les causes de lombalgie. L'ostéoporose, qui est l'amincissement et l'affaiblissement de l'os, est la cause la plus fréquente de ce type de fracture. La guérison des fractures de la colonne vertébrale peut conduire à une cyphose, une courbure de la colonne vertébrale, parfois appelée «bosse de la douairière». La perte de hauteur, parfois de six pouces ou plus, est également un indice clinique de ce diagnostic.
La plupart des cas de lombalgie provoqués par des fractures par compression de la colonne vertébrale répondent bien à des mesures conservatrices comme le repos au lit, les analgésiques en vente libre, un traitement à court terme des analgésiques narcotiques (si nécessaire) et PT. La chirurgie peut être nécessaire pour les cas extraordinaires de LBP provoqués par des fractures de compression vertébrale. Les techniques chirurgicales comprennent la vertébroplastie (injection de ciment dans les fractures), la cyphoplastie par ballonnets (injection de ciment dans les fractures après reconstitution de la hauteur avec un ballon) et la fusion vertébrale (jonction permanente de deux ou plusieurs épines dorsales).
5. Sténose Spinale
Sténose spinale se réfère à un rétrécissement de la colonne vertébrale osseuse conduisant à une pression accrue sur la moelle épinière et les nerfs, ce qui provoque LBP. Les symptômes associés peuvent inclure la faiblesse des jambes et la perte de sensation. La sténose spinale représente trois pour cent de toutes les causes de la lombalgie. Il est le plus souvent causé par l'arthrite de la colonne vertébrale, ce qui conduit à des excroissances osseuses appelées éperons. La croissance de ces éperons entraîne un rétrécissement de la colonne vertébrale.
Le traitement de la sténose spinale est principalement conservateur (non chirurgical). La douleur de la sténose spinale peut être traitée avec une modification de l'activité, des analgésiques en vente libre, des relaxants musculaires, un traitement à court terme des analgésiques narcotiques (si nécessaire), PT, gabapentine (un médicament anti-épileptique qui désensibilise les nerfs) et antidépresseurs. . Dans de rares cas, une décompression chirurgicale du nerf spinal peut être nécessaire pour soulager la douleur.
6. Sciatique
Sciatique se réfère à la compression du nerf sciatique, le grand nerf originaire juste en dessous des fesses et s'étendant le long de l'arrière des jambes. Le nerf sciatique est le plus grand nerf du corps humain. Sciatique représente moins de un pour cent de toutes les causes de la lombalgie. Il provoque généralement une sensation de brûlure ou de choc qui peut irradier le long de l'arrière de la jambe et dans le pied. Les symptômes associés peuvent inclure l'engourdissement et la faiblesse dans la jambe affectée.
Le traitement de la sciatique est généralement non chirurgical. Les personnes peuvent réagir à la chaleur / glace, aux analgésiques en vente libre (acétaminophène, ibuprofène ou naproxène), aux défrisants musculaires (au besoin) et à l'utilisation à court terme d'analgésiques narcotiques (au besoin). Dans les cas graves, les injections de stéroïdes épidurales peuvent aider en réduisant l'inflammation. Un traitement alternatif de la sciatique peut impliquer l'acupuncture, la manipulation chiropratique, le massage et la thérapie cognitivo-comportementale (TCC). La plupart des cas de sciatique disparaissent en six à douze semaines. La récidive peut être diminuée ou évitée avec des exercices PT et à domicile.
7. Spondylolithèse
Spondylolithesis représente moins de un pour cent de toutes les causes de LBP. Il se réfère à une condition caractérisée par une vertèbre, ou une colonne vertébrale, glissant hors de la place et la compression des nerfs rachidiens dans la région. La spondylolithèse est généralement une conséquence du vieillissement normal et moins souvent un traumatisme. La compression des nerfs spinaux conduit à LBP. Les symptômes associés peuvent inclure un engourdissement ou une faiblesse dans une ou les deux jambes.
La plupart des épisodes de LBP provoqués par sponylolithesis répondent bien au traitement conservateur, qui peut inclure la modification d'activité, les analgésiques OTC (acetaminophen, ibuprofen, ou naproxen), PT pour des exercices de renforcement de noyau, et perte de poids. Dans de rares cas, une intervention chirurgicale peut être nécessaire pour décompresser le nerf rachidien affecté. En variante, une chirurgie pour fusionner la vertèbre affectée aux vertèbres au-dessus et en dessous peut être effectuée.
8. Scoliose
Scoliose représente moins de un pour cent de toutes les causes de la lombalgie. Il se réfère à une courbure latérale (vers le côté) de la colonne vertébrale. Normalement, la colonne vertébrale est alignée dans une ligne verticale droite. Idiopathique (aucune cause spécifique identifiable) est le type le plus commun de la scoliose et affecte le plus souvent les adolescents âgés de 10 à 16. Dans l'ensemble, les filles sont plus susceptibles que les garçons d'avoir la maladie.
Le traitement de la scoliose est habituellement dicté par le degré de courbure de la colonne vertébrale. Contreventement est le traitement habituel pour les personnes ayant une courbure de la colonne vertébrale entre 25 à 40 degrés. Contreventement peut arrêter la progression de la courbure de la colonne vertébrale vu. La chirurgie doit être envisagée pour les personnes ayant une courbure de la colonne vertébrale supérieure à 40 degrés. Moins de 0, 1 pour cent des individus atteints de scoliose ont une courbure de la colonne vertébrale supérieure à 40 degrés. La fusion vertébrale (jonction permanente des vertèbres) empêche l'aggravation de la courbure de la colonne vertébrale et ne remet pas complètement et parfaitement la colonne vertébrale.
9. Anévrisme de l'aorte abdominale
L'athérosclérose (durcissement des artères avec une plaque de type cholestérol) peut entraîner un affaiblissement de la paroi de l'aorte (la plus grande artère du corps) conduisant à un renflement anormal ou à un anévrisme. Un anévrisme est plus susceptible de se produire dans la partie abdominale de l'aorte et est appelé un anévrisme de l'aorte abdominale (AAA). Le trouble est le plus souvent observé chez les hommes de plus de 60 ans présentant des facteurs de risque tels que le tabagisme et l'hypertension artérielle.
La plupart des personnes atteintes d'AAA ne présentent aucun symptôme, mais lorsque le vaisseau fuit, il peut conduire à la lombalgie. Les personnes assez chanceuses pour que leur AAA soit découvert avant sa rupture peuvent être surveillées. La réparation chirurgicale est généralement recommandée lorsque le diamètre de l'anévrisme est supérieur à 5, 5 cm. Si nécessaire, la réparation chirurgicale se fait avec une greffe de matériel synthétique (souvent Gore-TexTM). Une rupture d'AAA a un taux de mortalité ou de mortalité proche de 80%. En d'autres termes, seulement 20 pour cent des individus survivent à une rupture d'AAA.
10. Pierres de rein
Les calculs rénaux peuvent être une cause de lombalgie. La douleur est souvent décrite comme aiguë et unilatérale. La néprolithiase est le terme médical pour les calculs rénaux. Environ une personne sur 20 développera des calculs rénaux au cours de sa vie. La lombalgie provoquée par les calculs rénaux est généralement accompagnée de sang dans l'urine (hématurie). La déshydratation est un facteur de risque majeur pour la formation de calculs rénaux. Les types de calculs rénaux sont les suivants: oxalate de calcium (80 pour cent), phosphate de calcium (5 à 10 pour cent), acide urique (5 à 10 pour cent), struvite (10 à 15 pour cent) et cystéine (1 à 2 pour cent).
La plupart des individus atteints de calculs rénaux sont capables de les passer à travers leur urine, même si c'est douloureux. En conséquence, le traitement des calculs rénaux est conservateur et peut inclure des narcotiques pour le soulagement de la douleur et un apport accru de fluides pour faciliter le passage de la pierre. Les calculs rénaux qui ne peuvent pas passer dans l'urine peuvent nécessiter des procédures invasives pour faciliter leur passage. La lithotritie utilise des ondes sonores pour écraser les pierres en très petits morceaux. Certaines pierres doivent être enlevées chirurgicalement, ce qui s'appelle une néphrolithotomie percutanée.
11. Ostéomyélite
L'ostéomyélite se réfère à une infection de la vertèbre, ou de la colonne vertébrale, et peut donc être une cause de LBP. La plupart des cas d'ostéomyélite vertébrale impliquent la région lombaire, ou la taille, de la colonne vertébrale. L'infection est généralement transmise par le sang et peut être bactérienne, virale ou fongique. La cause la plus fréquente de l'ostéomyélite vertébrale est la bactérie Staphylococcus aureus. Les symptômes qui peuvent accompagner la lombalgie comprennent la fièvre, les frissons, l'enflure, la perte de poids et la douleur nocturne pire que la douleur diurne.
Le traitement de l'ostéomyélite est généralement non chirurgical et implique une antibiothérapie intraveineuse (IV) de quatre à six semaines. Contreventement est un autre élément du traitement de l'ostéomyélite. Il fournit la stabilité vertébrale pendant que l'infection guérit. Le contreventement peut être poursuivi pendant six à douze semaines. Rarement, une décompression chirurgicale est nécessaire pour un abcès plaçant une pression excessive sur un nerf spinal. La fusion de la colonne vertébrale est habituellement effectuée simultanément pour stabiliser la vertèbre impliquée.
12. Bardeaux
Le zona, ou zona, est une cause peu fréquente de lombalgie. Le zona est une infection virale qui provoque une éruption cutanée douloureuse. Il peut se produire n'importe où sur le corps, mais apparaît le plus souvent sous la forme d'une bande unique de vésicules entourant le côté gauche ou droit du torse sans traverser la ligne médiane du corps. Le même virus (virus de la varicelle et du zona) responsable de la varicelle cause le zona. Après le rétablissement d'une personne atteinte de la varicelle, le virus reste dormant dans les racines nerveuses et est réactivé plusieurs années plus tard causant le zona.
Quiconque a déjà eu la varicelle peut développer un zona, qui peut être extrêmement douloureux. Un vaccin est disponible pour réduire le risque de zona. Le vaccin contre le zona (ZostavaxMC) est recommandé par le Centre américain de contrôle et de prévention des maladies pour les adultes de 60 ans et plus. Le traitement rapide du zona avec des médicaments antiviraux (acyclovir, valacyclovir ou famciclovir) peut accélérer la guérison et réduire les risques de complications telles que la névralgie post-zostérienne, la perte de vision, la paralysie faciale et les infections cutanées.