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10 traitements pour l'ostéoporose
L'ostéoporose signifie «os poreux». L'ostéoporose est une maladie osseuse caractérisée par l'amincissement et l'affaiblissement de l'os. La maladie touche environ 8 millions de femmes et 2 millions d'hommes aux États-Unis. Un autre 34 millions d'Américains ont une ostéopénie, ou une masse osseuse réduite, ce qui les expose à un risque d'ostéoporose. Un diagnostic d'ostéoporose s'accompagne d'une augmentation du risque de fracture des os, en particulier de la hanche et de la colonne vertébrale. Le Groupe de travail sur les services préventifs des États-Unis recommande le dépistage de l'ostéoporose chez toutes les femmes de 65 ans et plus avec l'absorptiométrie à rayons X à double énergie (DEXA), également appelée test de densité osseuse.
Dix traitements pour l'ostéoporose sont ...
1. Calcium
Le calcium est crucial pour les humains. C'est le minéral le plus abondant dans le corps. C'est un composant majeur des os et des dents. Le calcium est également nécessaire pour aider les muscles et les vaisseaux sanguins à se dilater et à se contracter, à sécréter des hormones et des enzymes et à envoyer des messages à travers le système nerveux. Les aliments riches en calcium comprennent les produits laitiers (fromage, yogourt et lait) et les légumes verts feuillus (feuilles de navet, chou frisé, bok choi et brocoli).
Un apport quotidien de 1 200 mg de calcium est recommandé pour toutes les femmes atteintes d'ostéoporose. La plupart des femmes diagnostiquées avec la maladie utilisent des suppléments de calcium pour atteindre leurs objectifs d'apport quotidien. Les deux suppléments de calcium les plus courants et les mieux étudiés sont le carbonate de calcium et le citrate de calcium. Les deux sont également bien absorbés lorsqu'ils sont pris avec de la nourriture. Cependant, les suppléments de carbonate de calcium ont le pourcentage le plus élevé de calcium élémentaire, ce qui se traduit par moins de comprimés pour atteindre les objectifs d'apport quotidien. Les événements indésirables les plus fréquemment rapportés ont été la constipation et les maux d'estomac.
2. Vitamine D
La vitamine D est une vitamine liposoluble. Il est essentiel pour des os et des dents solides et aide le corps à utiliser le calcium de l'alimentation. Le corps fabrique de la vitamine D lorsque la peau est exposée au soleil. Par conséquent, il est souvent appelé la «vitamine soleil». La plupart des chercheurs conviennent que 20 à 25 minutes de soleil par jour sont utiles. Les autres sources de vitamine D comprennent les poissons gras (saumon, maquereau, truite, thon et anguille), les jaunes d'oeufs, le foie de boeuf, les huiles de foie de poisson (morue) et les produits laitiers et céréaliers enrichis.
La National Osteoporosis Foundation recommande de 800 à 1 000 UI de vitamine D par jour pour les personnes de 50 ans et plus. Les suppléments jouent un rôle important, car il est difficile de consommer cette quantité de vitamine D à travers l'alimentation. Une étude réalisée par l'Agence pour la recherche et la qualité dans les soins de santé (AHRQ) a révélé que l'apport quotidien d'au moins 700 à 800 UI de vitamine D prévenait les fractures de la hanche chez les personnes âgées.
3. Alendronate
Alendronate (Fosamax) appartient au groupe de médicaments appelés bisphosphonates. Il inhibe la dégradation de l'os par des cellules appelées ostéoclastes. Si ces cellules sont hyperactives, elles provoquent une réduction de la masse osseuse associée à l'ostéoporose. En conséquence, l'alendronate ralentit la perte osseuse et augmente la masse osseuse, ce qui peut prévenir les fractures osseuses.
L'alendronate a été le premier médicament oral approuvé par la Food and Drug Administration des États-Unis (FDA) pour le traitement non hormonal de l'ostéoporose postménopausique. Il est également utilisé dans le traitement des hommes atteints d'ostéoporose et des personnes atteintes de la maladie osseuse de Paget. Dans une étude canadienne, l'alendronate a montré une augmentation de la densité minérale osseuse dans la hanche et la colonne vertébrale. Des options de dosage hebdomadaires existent pour l'alendronate. Le médicament doit être pris avec un grand verre d'eau, suivi d'une attente de 30 à 60 minutes avant d'être couché ou de consommer d'autres médicaments, boissons ou aliments. La recommandation diminue le risque d'effets indésirables gastro-intestinaux supérieurs.
4. Risédronate
Risedronate (Actonel) est un médicament oral qui appartient à la classe appelée bisphosphonates, qui sont des médicaments utilisés pour traiter l'ostéoporose. Un facteur dans le développement de la maladie est une dégradation accrue des os. Le risédronate inhibe les ostéoclastes, qui sont les cellules responsables de la dégradation de l'os. Il inhibe également la réabsorption de l'os. Les deux mesures se réunissent pour augmenter la densité osseuse, ce qui est un objectif du traitement de l'ostéoporose.
Risedronate est approuvé pour le traitement de l'ostéoporose post-ménopausique. Il est également indiqué pour le traitement de l'ostéoporose masculine et de la maladie osseuse de Paget. Une étude publiée dans le New England Journal of Medicine a démontré une réduction des fractures de la hanche et du rachis chez les personnes atteintes d'ostéoporose prenant du risédronate. Les options de dosage hebdomadaires et mensuelles sont disponibles avec ce médicament. Les recommandations incluent de prendre le médicament avec un grand verre d'eau, suivi d'une attente de 30 à 60 minutes avant de se coucher ou de consommer d'autres médicaments, boissons ou aliments.
5. Ibandronate
Ibandronate (Boniva) est un bisphosphonate approuvé pour le traitement de l'ostéoporose postménopausique. Le mécanisme d'action du médicament est l'inhibition des ostéoclastes (cellules qui dégradent les os) et la résorption osseuse. Les deux mécanismes entraînent une augmentation de la masse osseuse, ce qui est un objectif du traitement de l'ostéoporose.
Ibandronate peut être administré par voie orale une fois par mois ou par voie intraveineuse tous les 3 mois. En 2005, l'ibandronate est devenu le premier traitement oral mensuel contre une maladie chronique. Une étude danoise a révélé que l'ibandronate par voie orale abaissait les taux de fractures de la colonne vertébrale chez les personnes atteintes d'ostéoporose postménopausique. Une étude suisse a conclu que l'administration intraveineuse d'ibandronate était sûre et efficace pour augmenter la densité minérale osseuse (DMO) chez les personnes ayant reçu un diagnostic d'ostéoporose postménopausique. Les effets indésirables courants associés à l'ibandronate sont la dyspepsie (indigestion), la diarrhée, les vomissements et la gastrite (inflammation de l'estomac).
6. Acide zolédronique
L'acide zolédronique (Reclast) est un bisphosphonate approuvé pour le traitement de l'ostéoporose post-ménopausique. Il est également indiqué dans le traitement de l'ostéoporose masculine et chez les personnes atteintes de la maladie osseuse de Paget. Le médicament agit en inhibant l'activité des ostéoclastes, qui sont des cellules qui décomposent l'os. Ce sont les ostéoblastes hyperactifs qui contribuent au développement de l'ostéoporose. Le médicament inhibe également la résorption de l'os. En conséquence, l'acide zolédronique construit la masse osseuse.
L'acide zolédronique est administré par voie intraveineuse en une seule dose une fois par an. Une étude publiée dans le New England Journal of Medicine a révélé qu'une perfusion une fois par an d'acide zolédronique pendant une période de trois ans réduisait significativement le risque de fractures de la colonne vertébrale et de la hanche chez les femmes atteintes d'ostéoporose postménopausique. Une étude suisse a rapporté que l'acide zolédronique est le seul agent qui réduit l'incidence des fractures et de la mortalité (décès) chez les patients ayant déjà subi une fracture de la hanche à faible traumatisme.
7. Raloxifène
Le raloxifène (Evista), un modulateur sélectif des récepteurs des œstrogènes (SERM), est approuvé pour le traitement de l'ostéoporose post-ménopausique. Le premier SERM à avoir été lancé sur le marché était le tamoxifène, un médicament contre le cancer du sein. Le raloxifène récolte les bienfaits de l'œstrogène, mais sans ses inconvénients. Le médicament agit comme un œstrogène sur l'os en protégeant sa densité. Le raloxifène est également indiqué pour diminuer le risque de cancer du sein invasif chez les femmes ménopausées atteintes d'ostéoporose. Il abaisse également les concentrations sanguines de lipoprotéines de basse densité (LDL), également connu sous le nom de «mauvais» cholestérol, qui est le coupable dans l'athérosclérose et les maladies cardiaques.
Le raloxifène est prescrit dans un dosage oral une fois par jour. Un essai clinique mené chez Kaiser Permanente a conclu que le raloxifène augmentait la densité minérale osseuse dans la colonne vertébrale et la hanche et réduisait le risque de fracture vertébrale seulement. L'effet indésirable le plus fréquemment rapporté lors de la prise de raloxifène était des bouffées de chaleur.
8. Spray nasal de calcitonine
Calcitonin spray nasal (Miacalcin) est approuvé pour le traitement de l'ostéoporose post-ménopausique. Il a également des indications pour le traitement de l'hypercalcémie (augmentation des taux de calcium dans le sang) et de la maladie osseuse de Paget. Pour le traitement de l'ostéoporose postménopausique, le médicament doit idéalement être administré aux femmes ménopausées de plus de 5 ans. La calcitonine agit en inhibant la résorption osseuse et en ralentissant ainsi la perte osseuse. Parce qu'il existe des médicaments plus efficaces disponibles, la calcitonine n'est pas utilisée comme agent de première ligne dans le traitement de l'ostéoporose.
La calcitonine est administrée sous forme de pulvérisation nasale à raison de 200 UI par narines alternées chaque jour. Un essai clinique mené à l'Université de Washington a conclu que la vaporisation nasale de calcitonine à une dose de 200 UI par jour réduisait significativement le risque de nouvelles fractures vertébrales chez les femmes ménopausées atteintes d'ostéoporose. Une étude publiée dans Ostéoporose International a rapporté que la calcitonine avait des propriétés de soulagement de la douleur modestes dans le cadre de fractures vertébrales aiguës résultant de l'ostéoporose postménopausique.
9. Tériparatide
Le tériparatide (Forteo) est approuvé pour le traitement de l'ostéoporose postménopausique. C'est le seul traitement contre l'ostéoporose qui augmente la formation osseuse. Toutes les autres thérapies contre l'ostéoporose agissent en ralentissant la perte osseuse. Le tériparatide est une forme synthétique de l'hormone parathyroïdienne naturelle qui régule le métabolisme du calcium et du phosphate dans les os. Le tériparatide est auto-administré par injection sous-cutanée par jour et peut être utilisé jusqu'à 2 ans.
Une étude publiée dans le New England Journal of Medicine a montré que le traitement de l'ostéoporose post-ménopausique par le tériparatide diminuait le risque de fractures vertébrales et non-spinales. Une autre étude publiée dans le New England Journal of Medicine suggère qu'il est conseillé de suivre un traitement au tériparatide avec un traitement par bisphosphonates pour maintenir l'augmentation de la masse osseuse. Les effets indésirables rapportés de cet agent comprennent hypotension orthostatique (une forme d'hypotension artérielle se produisant en position assise ou couchée), hypercalcémie transitoire (taux élevé de calcium dans le sang), nausées, arthralgies (douleurs articulaires) et crampes dans les jambes.
10. Thérapie de remplacement des œstrogènes
La thérapie de remplacement d'oestrogène (ERT) est largement utilisée pour traiter les symptômes de la ménopause (carence en œstrogènes) tels que les bouffées de chaleur, les sueurs nocturnes, l'anxiété, l'irritabilité et la sécheresse vaginale pouvant entraîner une dyspareunie ou des rapports sexuels douloureux. Chez les femmes dont l'utérus est intact, les médecins prescrivent souvent l'hormone progestérone en association avec l'œstrogène. Le terme traitement hormonal substitutif (THS) fait référence à la combinaison d'œstrogène et de progestérone. La combinaison réduit le risque de développer un cancer de l'endomètre, qui est un cancer impliquant la muqueuse de l'utérus.
La perte osseuse se produit le plus rapidement pendant et après la ménopause en réponse à l'arrêt de la production d'œstrogènes par les ovaires féminins. La thérapie de remplacement d'oestrogène arrête la perte d'os, qui empêche le développement de l'ostéoporose. L'Initiative pour la santé des femmes (WHI) a confirmé que l'œstrogène, avec ou sans progestérone, réduisait légèrement le risque de fracture de la hanche et de la colonne vertébrale. Le bénéfice ne l'emporte pas sur le risque accru d'accident vasculaire cérébral, de caillots sanguins veineux, de maladie coronarienne et de cancer du sein. Il est recommandé d'utiliser la plus faible dose efficace d'œstrogène pendant la plus courte période possible, sans dépasser plus de cinq ans.
