10 traitements pour les maux de tête de cluster

Les maux de tête de cluster se produisent dans un cycle, ou groupe, qui peut durer quinze à 180 minutes pendant des semaines ou des mois. Ce sont les maux de tête les plus graves et certains les appellent «céphalées suicidaires». La cause exacte des céphalées en grappes est inconnue. Ils sont plus fréquents chez les hommes et commencent généralement avant l'âge de 30 ans. Une étude de l'Allemagne estime que 1 sur 1 000 adultes souffrent de céphalées en grappe. Les symptômes comprennent une douleur intense dans ou autour d'un œil avec des rougeurs associées, une déchirure excessive, un gonflement, une constriction de la pupille, une paupière tombante, et une décharge nasale ou une congestion.

Dix traitements pour les maux de tête de cluster sont ...

1. Oxygène

L'oxygène est un agent de première ligne dans le traitement aigu des céphalées en grappes. Il est considéré comme un médicament abortif, qui est destiné à empêcher les maux de tête de cluster de progresser plus loin. Dans un essai publié dans le Journal de l'American Medical Association, l'oxygène inhalé (100 pour cent) à 12 litres / minute était plus efficace que le placebo pour éliminer la douleur après 15 minutes d'administration (78 pour cent contre 20 pour cent) .

Un essai australien a suggéré que l'oxygène hyperbare (administré à des pressions ambiantes supérieures à 1 atmosphère) était plus efficace que l'oxygène normobare (administré à 1 atmosphère) lors de céphalées de groupe avortées.
Il n'y a pas d'effets indésirables signalés lors de l'administration d'oxygène dans le traitement aigu des céphalées en grappes. L'administration d'oxygène hyperbare a deux inconvénients importants: le coût et le manque d'accessibilité. Le coût de l'administration de l'oxygène normobare est bon marché, mais cette méthode de traitement souffre de la gêne et du manque d'accessibilité. Aucune preuve n'existe indiquant que l'oxygène empêche les futures céphalées de groupe.

2. Triptans

Les triptans sont également des agents de première ligne dans le traitement aigu des céphalées en grappes. Comme l'oxygène, ils sont aussi des agents abortifs. Triptans ont d'abord été utilisés comme agents pour le traitement des migraines. Une étude de l'Université d'Oxford en Angleterre a montré qu'une dose sous-cutanée de 6 mg de sumatriptan (Imitrex) était plus efficace que le placebo pour soulager la douleur 15 minutes après l'injection (75% vs 32%). Dans la même étude, une dose intranasale de 10 mg de zolmitriptain (Zomig) était également meilleure que le placebo pour soulager la douleur 30 minutes après l'administration (62% contre 26%).

Les effets indésirables signalés lors de l'injection de sumatriptan comprennent des étourdissements, de la fatigue, des nausées, des vomissements, des réactions au site d'injection et des parestheisas (sensation d'épingles et d'aiguilles sur la peau). Les effets indésirables signalés lors de l'administration intranasale de zolmitriptan (Zomig) incluaient un mauvais goût, une gêne dans la cavité nasale et une somnolence (somnolence). Les personnes atteintes d'une maladie coronarienne ou d'hypertension artérielle non contrôlée (hypertension) ne devraient pas recevoir de triptans.

3. Lidocaïne

La lidocaïne (Xylocaïne) est un anesthésique local qui provoque la perte réversible des sensations pendant les interventions chirurgicales. D'autres utilisations en médecine incluent le traitement de la douleur de nerf (neuropathie), du bourdonnement dans les oreilles (acouphène), des rythmes cardiaques anormaux (arythmies), et de la toux (antitussive).

Dans un essai à la Robbins Headache Clinic en Illinois, 30 patients masculins ont reçu une administration intranasale de 4% de lidocaïne (4 pulvérisations dans la narine du côté affecté) comme traitement abortif pour des céphalées aiguës. Il a été constaté que son efficacité n'était que marginalement efficace dans le traitement des céphalées en grappes aiguës, étant donné que 46% des patients n'ont signalé aucun soulagement de la lidocaïne. Les effets indésirables de la lidocaïne intranasale comprenaient la congestion nasale et un goût désagréable. En raison de sa facilité d'administration et de l'absence d'effets indésirables, il peut être utile d'étudier la lidocaïne en complément ou en complément d'autres traitements des céphalées aiguës en grappes telles que l'oxygène et les triptans.

4. Octreotide

L'octréotide (Sandostatine) imite l'hormone naturelle somatostatine, également connue sous le nom d'hormone inhibitrice de l'hormone de croissance. L'octréotide est utilisé pour le traitement de l'acromégalie (gigantisme), des VIPomes et des tumeurs carcinoïdes. Un VIPoma est une tumeur impliquant les cellules qui produisent le peptide intestinal vasoactif (VIP) dans le pancréas. Les tumeurs carcinoïdes se trouvent principalement dans le tractus gastro-intestinal et peuvent conduire à un syndrome carcinoïde caractérisé par des rougeurs de la peau et des diarrhées. Les utilisations non approuvées (non approuvées par la Food and Drug Administration des États-Unis) comprennent le traitement des varices œsophagiennes saignantes (veines dilatées) et le syndrome de dumping.

Dans une étude londonienne, l'injection sous-cutanée d'octréotide à une dose de 100 microgrammes était significativement supérieure au placebo dans le traitement aigu des céphalées de Horton (52% contre 36%) 30 minutes après l'administration. Les effets indésirables de l'octréotide comprennent les ballonnements, la diarrhée, la constipation, les vomissements, les maux de tête, les étourdissements, les réactions au site d'injection, les nausées et le manque d'énergie (léthargie).

5. Ergots

L'ergotamine et la dihydroergotamine (DHE) appartiennent au groupe des médicaments connus sous le nom d'ergots. Ergots peut être utilisé pour traiter les migraines. Ils peuvent également être utilisés pour traiter et prévenir les maux de tête aigus. L'ergotamine provoque le rétrécissement des vaisseaux sanguins dans le corps (vasoconstriction). Il peut être utilisé sous la langue (sublinguale) pour la prévention des maux de tête cluster. La dihydroergotamine est un dérivé de l'ergotamine. DHE auto-injecté peut être utile dans la prévention des céphalées de groupe aiguë, tandis que DHE intraveineuse a été montré pour traiter efficacement les céphalées de groupe aiguë.

Une étude publiée dans Headache a révélé que la dihydroergotamine intraveineuse répétitive contrôle de façon sûre, rapide et efficace les céphalées de groupe. Les 54 patients inclus dans l'étude avaient un soulagement complet de leurs maux de tête de groupe, habituellement dans les 2 jours. Les effets indésirables de la classe ergot comprennent les douleurs thoraciques (angine de poitrine), l'infarctus du myocarde (crise cardiaque), les cicatrices (fibrose), les démangeaisons (prurit) et les vertiges (vertiges).

6. Vérapamil

Le vérapamil appartient à la classe de médicaments appelés inhibiteurs calciques, qui sont principalement utilisés pour traiter l'hypertension (hypertension). C'est le médicament de premier recours pour la prophylaxie ou la prévention des céphalées en grappes. Verapamil est vendu sous les noms de marque Calan et Verelan. Il est utilisé dans une dose orale minimale de 240 mg en une dose unique ou divisée par jour. Une étude canadienne publiée dans Neurology a rapporté une réduction de 50 pour cent des céphalées chroniques en grappes traitées au vérapamil. Il peut prendre 2 à 3 semaines pour l'effet complet de ce médicament.

Les effets indésirables signalés avec le vérapamil comprennent la fréquence cardiaque lente (bradycardie), la constipation, l'hypotension artérielle basse et l'hypertrophie des gencives (hyperplasie gingivale). Les patients utilisant ce médicament auront également besoin de tracés cardiaques périodiques (électrocardiogrammes) pour surveiller le bloc cardiaque. Chez les personnes atteintes d'un bloc cardiaque, les signaux électriques contrôlant le cœur sont partiellement ou complètement bloqués pour atteindre les cavités inférieures du cœur (ventricules).

7. Lithium

Lithium (Eskalith) est un médicament stabilisateur de l'humeur, qui est principalement utilisé pour traiter le trouble bipolaire (maniaco-dépression). Comme le vérapamil, il est utilisé pour la prophylaxie ou la prévention des céphalées en grappes. Une étude canadienne publiée dans Neurology a rapporté une réduction de 37% des cas de céphalée chronique chronique traitée au lithium. Les avantages de ce médicament apparaissent habituellement dans les 2 semaines suivant le début du traitement.

Une dose orale de 800 à 900 mg avec les repas en doses fractionnées est recommandée. Les effets indésirables du lithium comprennent des mains tremblantes (tremblements), des nausées, une soif accrue, une miction excessive (polyurie) et une hypothyroïdie (glande thyroïde à faible fonctionnement). Les concentrations sanguines de lithium doivent être surveillées tous les 6 mois et avec les changements de dose pour éviter la toxicité. Le rein et la fonction de la glande thyroïde doivent également être surveillés périodiquement pendant ce traitement.

8. Corticostéroïdes

Les corticostéroïdes oraux (stéroïdes) sont des inhibiteurs puissants de l'inflammation et peuvent être utilisés dans la prévention des céphalées chroniques. Ils semblent être les plus utiles en tant que thérapie de pontage jusqu'à ce qu'un autre médicament prophylactique tel que le vérapamil ou le lithium devienne thérapeutique. La prednisone est le corticostéroïde prototypique. Il est généralement pris par voie orale à une dose de 50 à 80 mg par jour, qui est progressivement diminuée sur 10 à 12 jours.

L'utilisation à long terme de corticostéroïdes n'est pas recommandée en raison de la possibilité d'effets indésirables graves tels qu'un taux élevé de sucre dans le sang (hyperglycémie), hypertension (hypertension), augmentation de l'appétit, insomnie et nervosité. Il n'existe pas d'essais cliniques adéquats qui trouvent que les corticostéroïdes sont utiles dans le traitement à long terme des céphalées en grappes chroniques.

9. Topiramate

Topiramate (Topamax) est un anti-épileptique utilisé dans le traitement de l'épilepsie. Dans plusieurs petites études, il s'est avéré efficace pour la prophylaxie ou la prévention des céphalées chroniques. Le mécanisme d'action exact dans le cadre des maux de tête de cluster est inconnu. Une étude espagnole publiée dans Headache a rapporté la rémission des céphalées chroniques chez 60% des patients traités par topiramte. Ces patients ont été traités avec de très faibles doses (de 25 à 75 mg par jour).

Les effets indésirables observés avec le topiramate comprennent les étourdissements, la fatigue, la nervosité, les parasthésies (sensation de picotement, chatouillement, picotement ou brûlure de la peau), la perte de cheveux (alopécie) et la perte d'appétit (anorexie). Il ne doit pas être prescrit aux personnes ayant des antécédents de calculs rénaux (néphrolithiase). Topiramate devrait également être évité chez les femmes enceintes en raison d'un risque accru de malformations congénitales, en particulier la fente palatine.

10. Mélatonine

La mélatonine est une hormone produite par la glande pinéale dans le cerveau et aide à contrôler le cycle de sommeil et de réveil des humains. De petites quantités de l'hormone peuvent être trouvées dans les aliments tels que les viandes, les céréales, les fruits et les légumes. Il est couramment utilisé comme supplément pour favoriser un sommeil réparateur chez les personnes souffrant de décalage horaire ou de problèmes de sommeil (insomnie). Une étude italienne publiée dans Cephalgia a rapporté la rémission des céphalées en grappe chez 50% des patients recevant une dose orale de 10 mg de mélatonine tous les soirs. Chez les patients ayant répondu au traitement par la mélatonine, les céphalées en grappes ont été remises jusqu'à l'arrêt du traitement.

Aucun effet indésirable significatif n'a été rapporté avec l'administration de mélatonine. Il peut être très utile pour la prophylaxie des céphalées en grappes chez les personnes qui ne peuvent tolérer aucun des autres médicaments utilisés pour prévenir cette affection.