10 Facteurs de risque d'AVC

L'AVC est l'une des principales causes de décès et d'invalidité en Amérique du Nord. C'est une urgence médicale. Les chercheurs estiment chaque année qu'environ 500 000 Américains ont un premier AVC et environ 20% meurent en 30 jours. Les deux types d'AVC sont l'AVC ischémique et l'AVC hémorragique. Le type d'AVC le plus fréquent est ischémique (85%) et survient lorsque l'artère qui alimente le cerveau en sang oxygéné est bloquée par un caillot sanguin. Les AVC hémorragiques surviennent lorsqu'une artère du cerveau fuit du sang ou des ruptures, ce qui peut endommager les cellules du cerveau en exerçant une pression.

Les dix facteurs de risque d'AVC sont ...

1. AVC antérieur ou attaque ischémique transitoire

Avoir un accident vasculaire cérébral met un individu à un risque accru d'avoir un autre, ou un accident vasculaire cérébral récurrent. La National Stroke Association estime qu'au moins 25 à 35% des Américains qui subissent un AVC chaque année subiront un AVC récurrent au cours de leur vie. Dans les 5 ans suivant un AVC, le risque d'AVC récurrent peut augmenter de plus de 40%. Dans les cinq années suivant un AVC, 24% des femmes et 42% des hommes subiront un AVC récurrent.

Une attaque ischémique transitoire, également appelée mini-AVC, peut avoir les mêmes symptômes qu'un accident vasculaire cérébral, mais les symptômes disparaissent en quelques minutes ou en quelques heures (habituellement moins de 24 heures). Les symptômes peuvent inclure une faiblesse, des difficultés à parler, des problèmes de vision, des maux de tête et des étourdissements. L'AIT est une urgence médicale parce qu'elle augmente le nombre d'AVC. Selon la National Stroke Association, 40% des personnes ayant subi un AIT subiront un AVC. Près de 50 pour cent de tous les accidents vasculaires cérébraux surviennent dans les quelques jours qui suivent l'AIT.

2. Hypertension

L'hypertension, également connue sous le nom d'hypertension artérielle, est un facteur de risque majeur d'accident vasculaire cérébral. Un article publié dans Hypertension rapporte que la maladie touche environ 43 millions de personnes aux États-Unis. Si une personne a plus de 60 ans, l'hypertension est définie comme une tension artérielle supérieure à 150/90 mm Hg. Si une personne est âgée de moins de 60 ans, l'hypertension est définie comme une tension artérielle supérieure à 140/90-mm Hg. Un article publié dans les Archives of Internal Medicine rapporte que moins de 30% des personnes traitées ont une tension artérielle inférieure à 140/90 mm Hg.

L'hypertension est le facteur de risque le plus commun et modifiable pour l'AVC. Le traitement de l'hypertension réduit le risque d'accident vasculaire cérébral. Un article publié dans Lancet rapporte qu'une diminution de la pression artérielle diastolique de 5 à 6 mm Hg réduit le risque d'accident vasculaire cérébral de 42 pour cent. L'étude sur l'hypertension systolique chez les personnes âgées (SHEP) montre que le traitement de l'hypertension systolique isolée chez les personnes âgées diminue le risque d'AVC de 36%.

3. Infarctus du myocarde

L'infarctus du myocarde (IM), ou crise cardiaque, est un facteur de risque majeur d'accident vasculaire cérébral. Il est directement lié à et causé par l'athérosclérose, qui est le durcissement des artères avec plaque de cholestérol. Un article publié dans Chest rapporte que l'incidence de l'AVC ischémique est d'environ 1 à 2 pour cent par an après l'IM. Un essai clinique israélien a conclu que le risque d'AVC était le plus élevé dans le premier mois suivant l'IM (31%).

Le traitement pour prévenir les AVC après un IM peut inclure des anticoagulants oraux (anticoagulants) et des agents antiplaquettaires. L'anticoagulant oral warfarine (Coumadin) est recommandé chez les individus après un infarctus du myocarde avec une fibrillation auriculaire persistante, une diminution de la fonction ventriculaire gauche ou un caillot de sang ventriculaire gauche. Une étude réalisée par l'American College of Physicians a rapporté une diminution de l'AVC après un IM d'environ 1 pour cent par an avec la warfarine. Un article publié dans les Annals of Internal Medicine en utilisant les mêmes directives suggérées aspirine, un agent antiplaquettaire, réduit le risque d'accident vasculaire cérébral après IM d'environ 30 pour cent.

4. Diabète

Le diabète est l'un des diagnostics les plus communs en médecine et est un facteur de risque établi pour l'accident vasculaire cérébral. Il existe deux types de diabète, le type 1 et le type 2. Dans le diabète de type 1, le pancréas ne produit pas d'insuline. L'insuline est une hormone qui abaisse les niveaux de glucose dans le sang. Dans le diabète de type 2, les tissus du corps résistent à l'action de l'insuline. Les deux types de diabète entraînent des taux élevés de glucose dans le sang ou une hyperglycémie.

Le diabète est diagnostiqué lorsque la glycémie à jeun est égale ou supérieure à 126 mg / dl. Les personnes atteintes de diabète sont à risque accru d'AVC ischémique. L'American Diabetes Association (ADA) rapporte que les personnes atteintes de diabète sont 1, 5 fois plus susceptibles d'avoir un accident vasculaire cérébral que les non diabétiques. Les diabétiques sont également plus susceptibles de souffrir d'hypertension et d'hyperlipidémie (taux élevé de cholestérol), ce qui augmente encore le risque d'AVC. L'étude prospective britannique sur le diabète (UKPDS) a démontré une réduction de 25 pour cent des AVC avec un contrôle plus intensif de la glycémie.

5. Fibrillation auriculaire

La fibrillation auriculaire (FA) est une arythmie cardiaque (trouble du rythme cardiaque) qui augmente le risque d'AVC. Il affecte les cavités supérieures du coeur, ou oreillettes. Au lieu de se contracter efficacement, les oreillettes frémissent, ce qui peut provoquer la formation de sang et la formation de caillots. Si un caillot se casse, il peut finir par bloquer une artère dans le cerveau et arrêter le flux sanguin. Le processus est appelé ischémie. Si l'ischémie dure assez longtemps, elle peut entraîner une nécrose, ou la mort des cellules, du cerveau.

Une étude publiée dans les Archives of Internal Medicine a conclu les personnes atteintes de FA ont deux fois plus de décès que celles qui n'en ont pas. L'étude cardiaque de Framingham a calculé que le risque d'AVC était de 5% par année chez les personnes atteintes de FA non valvulaire. Une étude publiée dans Chest a révélé que les personnes atteintes de FA valvulaire ont une chance encore plus élevée (17 fois plus) d'AVC que celles sans FA.

6. Hyperlipidémie

L'hyperlipidémie, ou taux élevé de cholestérol sanguin, est un facteur de risque établi d'accident vasculaire cérébral. Le cholestérol est une substance cireuse et grasse fabriquée dans le foie. Il est également obtenu à partir des aliments que nous mangeons. L'excès de cholestérol sanguin finit par se déposer dans les parois des artères. L'hyperlipidémie fait spécifiquement référence à des taux élevés de cholestérol total et de lipoprotéines de basse densité (LDL). LDL est souvent appelé "mauvais cholestérol" en raison de son rôle dans le développement de l'athérosclérose, ce qui peut conduire à une maladie coronarienne et accident vasculaire cérébral ischémique.

Les statines sont une classe de médicaments couramment utilisés pour traiter l'hyperlipidémie. Des exemples de statines comprennent l'atorvastatine (Lipitor), la rosuvastatine (Crestor), la pravastatine (Pravachol), la simvastatine (Zocor) et la fluvastatine (Lescol). Une revue scientifique publiée dans le Journal de l'American Medical Association (JAMA) a conclu que le traitement de l'hyperlipidémie par les statines a permis de réduire de 25% le risque d'AVC mortel et non mortel. Chez les individus à haut risque, la LDL cible recommandée est inférieure à 100 mg / dl.

7. Maladie de l'artère carotide

La maladie de l'artère carotide est un facteur de risque important d'accident vasculaire cérébral. Les artères carotides sont les principaux vaisseaux sanguins du cou qui irriguent le cerveau, le cou et le visage. Il y a une artère carotide droite et une artère carotide gauche. La sténose de l'artère carotide, ou rétrécissement de l'artère carotide, est habituellement due à l'athérosclérose (durcissement des artères avec plaque de type cholestérol). La plaque de cholestérol dans l'artère carotide peut se fragmenter et voyager vers le cerveau causant un accident vasculaire cérébral.

Le risque d'accident vasculaire cérébral augmente avec le degré de sténose de l'artère carotide, qui peut être déterminée par angiographie cérébrale (radiographies des artères carotides après injection de produit de contraste). Dans l'essai ACAS (Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Surgery), les hommes présentant une sténose asymptomatique de l'artère carotide de 60 à 99% présentaient une réduction absolue de l'AVC et un décès de 66% lorsqu'ils étaient traités par endartériectomie carotidienne. Au cours de cette chirurgie, un chirurgien cardio-vasculaire ouvre l'artère carotide et enlève la plaque de cholestérol.

8. La cigarette

Les chercheurs ont établi que le tabagisme est un facteur de risque d'accident vasculaire cérébral. Il cause des dommages directs au coeur et aux vaisseaux sanguins. La nicotine contenue dans les cigarettes peut augmenter de façon significative la tension artérielle (TA). Le monoxyde de carbone dans la fumée de cigarette peut réduire la quantité d'oxygène qui atteint les tissus du corps, y compris le cerveau. Une étude publiée dans le British Medical Journal a révélé que le risque d'AVC augmente de 2 fois chez les gros fumeurs par rapport aux fumeurs légers.

L'exposition à la fumée secondaire peut également endommager le système cardiovasculaire et peut même augmenter le risque d'accident vasculaire cérébral chez les non-fumeurs. L'utilisation de contraceptifs oraux combinée à l'usage de la cigarette augmente considérablement le risque d'AVC. Il n'est jamais trop tard pour arrêter de fumer. Une étude publiée dans Family Practice a révélé que les conseils ponctuels d'un professionnel de la santé lors d'interactions de routine avaient un impact appréciable sur l'abandon du tabagisme. Un essai clinique publié dans le Journal de l'American Medical Association (JAMA) rapporte que l'augmentation du risque d'accident vasculaire cérébral disparaît dans les cinq années suivant l'abandon du tabac.

9. Alcool excessif

La consommation excessive d'alcool peut augmenter le risque d'AVC. Les Centers for Disease Control (CDC) des États-Unis rapportent qu'une boisson standard équivaut à 14 grammes d'alcool pur. Cette quantité d'alcool pur peut être trouvée dans 12 onces de bière (teneur en alcool de 5 pour cent), 8 onces de liqueur de malt (teneur en alcool de 7 pour cent), 5 onces de vin (teneur en alcool de 12 pour cent), et 1, 5 onces de spiritueux ou de liqueur distillée à 80 degrés (teneur en alcool de 40%) (gin, rhum, vodka ou whisky).

Les Directives diététiques pour les Américains définissent la consommation d'alcool modérée, ou judicieuse comme ayant jusqu'à 1 boisson par jour pour les femmes et jusqu'à 2 boissons par jour pour les hommes. Un essai clinique mené à Hawaï a révélé que la consommation d'alcool avait un effet dose-dépendant direct sur le risque d'AVC hémorragique. Une étude publiée dans le New England Journal of Medicine propose une relation en forme de J entre la consommation d'alcool et AVC ischémique, qui se réfère à un effet protecteur chez les buveurs légers ou modérés et un risque élevé d'AVC avec une forte consommation d'alcool.

10. Hérédité

L'hérédité se rapporte à quand les membres d'une famille transmettent des traits d'une génération à l'autre par des gènes. Un gène est l'unité physique et fonctionnelle de base de l'hérédité. Les gènes, qui sont composés d'ADN, fournissent des instructions pour fabriquer des molécules appelées protéines. Chaque individu a deux copies de chaque gène, une héritée de chaque parent. Le Human Genome Project estime que les humains ont entre 20 000 et 25 000 gènes.

Le risque d'AVC d'une personne peut être plus grand si un parent, un grand-parent, une sœur ou un frère a subi un AVC. Des chercheurs de l'Université de Boston ont constaté que les enfants dont les parents avaient subi un AVC à l'âge de 65 ans étaient plus susceptibles de subir eux-mêmes un AVC. En contrôlant les facteurs de risque d'AVC traditionnels (tels que l'hypertension, le diabète, le tabagisme et la crise cardiaque), les chercheurs ont conclu que les participants avaient deux fois plus de risques d'AVC à tout âge et quatre fois plus de âge.